Instabilité de cheville

Causes et facteurs de risques

Les mécanismes de l'instabilité de cheville

L'instabilité de la cheville se caractérise souvent par une faiblesse chronique et une tendance à la torsion ou à la « sortie » de l'articulation. Ce phénomène peut résulter de blessures répétées, notamment des entorses qui étirent ou déchirent les ligaments, réduisant leur capacité à stabiliser l'articulation. Une première entorse non traitée ou mal guérie est un facteur prédominant.

Les facteurs prédisposants à l'instabilité de cheville

Les personnes actives dans des sports impliquant des mouvements brusques ou des sauts, comme le basketball ou le football, sont particulièrement à risque. De plus, une mauvaise proprioception, un déséquilibre musculaire, ou des facteurs anatomiques spécifiques peuvent augmenter la probabilité de développer une instabilité chronique de la cheville.

Symptômes

Sensation récurrente que la cheville « lâche » ou se dérobe
Douleur persistante, en particulier sur le côté externe de la cheville
Gonflement et tendresse autour de l'articulation
Difficulté à marcher sur des surfaces irrégulières
Raideur et diminution de l'amplitude de mouvement

Diagnostic

Le diagnostic de l'instabilité de cheville commence par un examen physique minutieux, où le médecin évalue la mobilité, la force et la stabilité de la cheville. Des tests de stress peuvent être réalisés pour évaluer la laxité des ligaments. Des radiographies ou une IRM peuvent être nécessaires pour examiner plus en détail les structures internes de la cheville et exclure d'autres pathologies comme une fracture ou une lésion des tissus mous.

Traitements

La thérapie physique pour l'instabilité de la cheville se concentre sur le renforcement des muscles qui soutiennent l'articulation, l'amélioration de la proprioception (la capacité à percevoir la position et le mouvement de la cheville), et la coordination. Les exercices spécifiques incluent des mouvements pour renforcer les muscles latéraux de la cheville, des exercices d'équilibre, et des activités qui améliorent la souplesse et la mobilité articulaire. Cette approche aide à stabiliser l'articulation de la cheville et à prévenir les entorses futures en améliorant la capacité du corps à réagir aux mouvements soudains et inattendus.

L'utilisation d'orthèses et de supports, tels que des attelles ou des bandages, offre un soutien additionnel à la cheville pendant les activités physiques. Ces dispositifs aident à limiter les mouvements excessifs ou anormaux de la cheville, réduisant ainsi le risque de récidive d'entorse. Ils sont particulièrement utiles dans les périodes de reprise d'activité sportive après une blessure ou pour les individus ayant une instabilité chronique de la cheville.

En cas d'échec de récidives des entorses malgré un traitement conservateur bien conduit, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cette chirurgie vise à réparer, renforcer ou remplacer les ligaments endommagés pour améliorer la stabilité de la cheville. Les techniques chirurgicales varient selon le type et la gravité de l'instabilité, et peuvent inclure des procédures telles que la ligamentoplastie ou la reconstruction ligamentaire. Ces interventions sont réalisées sous arthroscopie c’est-à-dire qu’une caméra est introduite dans la cheville ce qui permet de réduire les incisions et favorise une récupération postopératoire plus rapide.

animation vidéo

La période postopératoire est cruciale pour assurer une récupération complète après une chirurgie de la cheville. Dans un premier temps, la cheville est immobilisée dans une botte de marche pendant de 1 mois. Ensuite, un programme de rééducation personnalisé comprenant des exercices de thérapie physique pour restaurer la force, la mobilité et la proprioception de la cheville est initié. Une reprise graduelle des activités est recommandée pour permettre aux ligaments réparés ou remplacés de guérir correctement tout en minimisant le risque de récidive.